用药安全
最佳选择题
药物致畸作用的妊娠敏感期是
A.受精后18天左右
B.受精后3周到3个月
C.受精后3个月至6个月
D.受精后6个月至9个月
E.围妊娠分娩期
参考答案：B
答案解析：3周~3月易致畸!3周~5周最致畸!
下列关于药物对孕妇的影响哪一项是错误的
A.孕妇不应过量服用含咖啡因的饮料
B.孕妇患有结核、糖尿病应绝对避免药物治疗以防胎儿畸形
C.受精后半个月内，几乎见不到药物的致畸作用
D.受精后3周至3个月接触药物，最易发生先天畸形
E.妊娠3个月至足月除神经系统或生殖系统外，其他器官一般不致畸
参考答案：B
答案解析：妊娠期既不能滥用，也不能有病不用，所以不能绝对避免药物治疗。
以下所列药物中，使用不当可能导致新生儿出现溶血的是
A.磺胺类药
B.吲哚美辛
C.维生素C
D.苯妥英钠
E.新生霉素
参考答案：A
答案解析：磺胺类药物使用不当可能导致新生儿出现溶血。
患者，女，35岁，在不知怀孕的情况下服用诺氟沙星胶囊。经询问，获知其服药时间距末次月经时间是20天。该用药行为对胎儿可通造成的影响是
A.骨髓发育异常
B.流产或发育成正常胚胎
C.牙齿色素沉着
D.腭裂
E.畸形
参考答案：B
下列关于小儿用药的叙述哪项是错误的
A.绝不能给睡熟、哭吵或挣扎的婴儿喂药，以免引起吸入性肺炎
B.婴儿常用静脉注射或静脉点滴的方法给药
C.不可将肠溶片或控释片压碎给药
D.儿童正处于生长发育阶段，新陈代谢旺盛，因此可长期大量使用酸碱类药物
E.雄激素的长期应用常使骨骼闭合过早，影响生长和发育
参考答案：D
答案解析：儿童应该尽量避免长期大量使用酸碱类药物。
用体重计算年长儿童的剂量时，一般应选择
A.剂量的下限
B.剂量的上限
C.剂量的1/2
D.剂量的1/3
E.剂量的2/3
参考答案：A
答案解析：用体重计算年长儿童的剂量时，为避免剂量过大，应选用剂量的下限。反之，对婴幼儿可选择剂量的上限以防药量偏低。
哺乳妇女患病，应选择对母亲有利、婴儿危害或影响小的药物，例如，患泌尿道感染时，替代磺胺类药的药物应选择
A.莫西沙星
B.红霉素
C.氧氟沙星
D.阿米卡星
E.氨苄西林
参考答案：E
答案解析：乳母患泌尿道感染时，不用磺胺药，而用氨苄西林代替，这样既可有效地治疗乳母泌尿道感染，又可减少对婴儿的危害。
某糖尿病患者，产后想正常哺乳，可以使用的最为安全的降糖药物是
A.格列喹酮
B.格列吡嗪
C.胰岛素
D.格列本脲
E.格列齐特
参考答案：C
答案解析：哺乳期糖尿病患者选用胰岛素最安全，对乳儿安全无害。
老年患者因治疗脑血栓服用华法林时，剂量应该
A.较成人剂量酌减
B.较成人剂量增加
C.按体重给药
D.按照成人剂量
E.按成人剂量增加10%
参考答案：A
答案解析：老年人对抗凝血药(华法林)敏感性增高 ，易致出血，需减量使用。
关于老年人的药动学特点，叙述错误的是
A.老年人的胃酸分泌减少，对一些酸性药物分解增多，吸收减少
B.老年人肝脏代谢药物能力下降，药物半衰期延长
C.老年人肾小球滤过率降低、肾血流量减少，肾小管功能减退
D.老年人血浆蛋白含量降低，使游离型药物增加
E.老年人的胃肠道功能变化对主动转运方式吸收的药物几乎没有影响
参考答案：E
答案解析：酸酸碱碱促吸收，酸碱碱酸促排泄
如果患者饮用了葡萄柚汁，下列对药效影响叙述错误的是
A.增加阿托伐他汀的药效
B.对氨氯地平药效无影响
C.增加奥美拉唑代谢物奥美拉唑砜的血药浓度
D.降低奥美拉唑代谢物奥美拉唑砜的血药浓度
E.增加阿托伐他汀的毒性
参考答案：C
答案解析：葡萄柚汁是CYP3A4抑制剂，减慢奥美拉唑代谢，所以代谢产物浓度应该是降低。
下列药物中，即使肝功能不全的病人也可使用原剂量的是
A.氯霉素
B.青霉素
C.洋地黄毒苷
D.苯妥英钠
E.苯巴比妥
参考答案：B
答案解析：青霉素是经肾排泄的，所以即使肝功能不全的病人也可使用正常剂量。
男，46岁，因风湿性关节炎长期使用免疫抑制剂，近日因出现发热、咳嗽、咳痰入院，经病原学检查，诊断为侵袭性肺曲霉病，临床欲使用伏立康唑治疗，患者同时合并肝功能不全，child-turcotte pugh(CTP)评分为13分(CTP C级)。根据CTP评分结果，药师的用药建议是( )
A.该患者重度肝功能不全，不建议使用伏立康唑
B.该患者轻度肝功能不全，伏立康唑维持剂量不变
C.患者轻度肝功能不全，伏立康唑剂量减少25%
D.该患者中度肝功能不全，伏立康唑剂量减少50%
E.该患者中度肝功能不全，伏立康唑剂量减少75%
参考答案：A
答案解析：本题通过CTP C级可知属于重度肝功能不全，通过排除法可得答案A。
配伍选择题
A.甲氧氯普胺
B.利血平
C.噻嗪类利尿药
D.卡托普利
E.硝苯地平
<1>.可能加重老年人帕金森症状的是
参考答案：A
答案解析：甲氧氯普胺可导致锥体外系反应，包括迟发运动障碍。
<2>.加重老年人的抑郁症状的药
参考答案：B
答案解析：利血平可加重老年人抑郁症状。
A.东莨菪碱
B.氯苯那敏
C.阿米洛利
D.阿司匹林
E.金刚烷胺
<1> 可致驾驶员瞳孔变大、视物不清的是
<2> 可致驾驶员嗜睡、神志低沉的是
<3> 可致驾驶员排尿增多、视力改变的是
<4> 服后可有幻觉、精神错乱、眩晕、嗜睡、视力模糊
参考答案：A B C E
答案解析：解除胃肠痉挛药东莨菪碱可扩大瞳孔，持续3～5天，出现视物不清。抗过敏药可拮抗致敏物组胺，同时也抑制大脑的中枢神经，引起镇静，服后表现为神志低沉、嗜睡，其强度因个人的敏感性、品种和剂量而异。利尿药阿米洛利及复方制剂服后尿液排出过多，出现口渴、头晕、视力改变。抗病毒药金刚烷胺可刺激大脑与精神有关的多巴胺受体，服后有幻觉、精神错乱、眩晕、嗜睡、视力模糊。
A.氨基糖苷类抗生素
B.青霉素类
C.红霉素等大环内酯类抗生素
D.利福平
E.头孢唑啉
<1>.主要经肝脏清除，肝功能减退时清除明显减少，但并无明显毒性反应发生的药物为
<2>.主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代谢，肝功能减退时清除减少，并可导致毒性反应发生的药物为
<3>.主要经肾脏排泄，肝功能减退者不需要调整剂量的药物为
<4>.对于肾功能减退的患者应避免使用，确有应用指征者需调整给药剂量的药物为
参考答案：C、D、B、A
答案解析：主要经肝脏清除的是大环内酯类与利福平，有明显肝毒性的是利福平，无明显毒性的是大环内酯类。氨基糖苷类对于肾功能减退的患者应避免使用，确有应用指征者需调整给药剂量，青霉素类主要经肾脏排泄，肝功能减退者不需要调整剂量。
A.乳果糖
B.铁剂
C.对乙酰氨基酚
D.阿法骨化醇
E.维生素B/C
<1>.腹膜透析患者容易丢失的水溶性维生素是
<2>.服用何种药物可以减轻透析患者出现骨和关节的疼痛或头痛
<3>.可消除便秘，避免腹腔感染和腹膜透析液引流不畅的药物是
参考答案：E、C、A
答案解析：维生素B/C属于水溶性维生素;用于疼痛治疗的是对乙酰氨基酚;消除便秘的药物是乳果糖。
案例分析题
药源性疾病是由药物诱发的疾病。引起药源性疾病的因素主要有患者因素、药物因素。
<1> 下列药源性疾病中，其诱因主要是“性别因素”的是
A.口服避孕药致阿米替林清除率下降
B.服用阿司匹林出现哮喘、慢性荨麻疹等
C.氯霉素在新生儿体内蓄积呈现灰婴综合征
D.肾病患者服用呋喃妥因可引起周围神经炎
E.老年人应用普萘洛尔可诱发头痛、低血压等
参考答案：A
答案解析：口服避孕药涉及女性，属于性别因素。
<2> 下列药源性疾病中，其诱因主要是“遗传因素”的是
A.慢乙酰化者服异烟肼半衰期延长至2～4.5h
B.绝经期后激素替代疗法所致的心肌梗死，在吸烟的妇女中发生的危险性加大
C.肝硬化患者应用利多卡因，可引起严重中枢神经系统疾病
D.月经期服用常规剂量的避孕药和地西泮，药理效应增强
E.口服避孕药可使阿米替林的清除率下降、半衰期延长
参考答案： A
答案解析：遗传性因素：
●异烟肼的代谢酶——N-乙酰转移酶——存在个体差异
●羟化酶缺乏者——用苯妥英钠易——易引起神经毒性
●胆碱酯酶有遗传性缺陷的患者——用琥珀胆碱时——可产生呼吸暂停，甚至达数小时
美国食品药品监督管理局(FDA)根据药物对胎儿的危害将妊娠用药分为A、B、C、D、X五个级别，并要求制药企业应在药品说明书上标明等级。A～X级致畸系数递增。有些药物有两个不同的危险度等级，一个是常用剂量的等级，另一个是超常剂量等级。
<1> 以下药物中，属于妊娠危险性A级药物的是
A.雌二醇
B.氟康唑
C.米非司酮
D.氢甲睾素
E.枸橼酸钾
参考答案：E
答案解析：记忆性知识点，属于A级的是枸橼酸钾。
<2>下列药物中，属于妊娠危险性B级药物的是
A.红霉素
B.氯化钾
C.三唑仑
D.奥美拉唑
E.复合维生素B
参考答案：A
答案解析：记忆性知识点，红霉素属于B级药物。
<3> 以下药物中，属于妊娠危险性D级药物的是
A.青霉素
B.链霉素
C.氯霉素
D.克林霉素
E.红霉素
参考答案：B
答案解析：记忆性知识点，链霉素属于D级。
<4> 下述药物中，属于妊娠危险性X级药物的是
A.青霉素
B.胰岛素
C.维生素C
D.炔诺酮
E.二甲双胍
参考答案：D
答案解析：记忆性知识点，炔诺酮属于X级。
【多项选择题】
肝功能不全患者用药原则包括
A.明确诊断，合理用药
B.避免和减少使用对肝脏毒性大的药物
C.初始剂量宜小，必要时TDM，做到给药方案个体化
D.肝功能不全而肾功能正常的病人可选用对肝毒性小，并且从肾脏排泄的药物
E.定期监测肝功能，及时调整治疗方案
参考答案：ABCDE
答案解析：肝功能不全患者用药原则：(1)明确诊断，合理选药。
(2)避免或减少使用对肝脏毒性大的药物。
(3)注意药物相互作用，特别应避免与肝毒性的药物合用。
(4)肝功能不全而肾功能正常的患者可选用对肝毒性小、并且从肾脏排泄的药物。
(5)初始剂量宜小，必要时进行TDM，做到给药方案个体化。
(6)定期监测肝功能，及时调整治疗方案。
【多选题】
透析患者用药时错误的是
A.透析患者服用钙剂同时服用铁剂
B.透析患者每天补充维生素
C.透析患者可服用阿司匹林，不能使用对乙酰氨基酚
D.腹膜透析患者使用抗高血压药时，不需调整剂量
E.腹膜透析患者如近期内作牙齿或上呼吸道检查操作时，需使用抗生素以预防感染
参考答案：ACD
答案解析：A：铁剂宜在两餐间服用铁剂，与钙剂错开，不饮茶。
C：可以使用对乙酰氨基酚，避免使用阿司匹林。
D：随着透析和水负荷的纠正血压恢复应逐渐减少抗高血压药物的使用，甚至停药。
【多选题】
老年房颤患者不建议使用胺碘酮，原因是
A.胺碘酮可引起甲状腺功能亢进
B.胺碘酮有肺毒性
C.胺碘酮可导致Q-T间期缩短
D.胺碘酮可导致Q-T间期延长
E.胺碘酮可导致体位性低血压
参考答案：ABD
答案解析：避免使用抗心律失常药物作为房颤的一线用药;对于老年患者，控制心率比控制心律可更多获益胺碘酮可产生多种毒性(如甲状腺、肺)及Q-T间期延长。
【多选题】
透析患者服用铁剂时，应注意的事项有
A.宜在进食时服用
B.宜在晨起时服用
C.宜在两餐间服用
D.不宜与钙剂同时服用
E.不要在服药的同时饮用茶水
参考答案：CDE
答案解析：铁剂帮助身体合成红细胞。不要在服用钙剂的同时服用铁剂，因为它们可互相络合而不能发挥药效，也不要在服药的同时饮用茶水，这样会降低药效。宜在两餐中间服用铁剂。
【多选题】
关于驾驶员用药防范措施，下列叙述正确的是
A.开车前4h慎用所有影响人反应能力的药物，或服后休息6h再开车
B.宜产生嗜睡的药物，服用的最佳时间为睡前半小时
C.过敏时选用对中枢神经抑制作用小的抗过敏药如咪唑斯汀、氯雷他定
D.感冒时用不含镇静药和抗过敏药的日片
E.注射胰岛素和服用降糖药后稍事休息
参考答案：ABCDE
答案解析：开车前4h慎用所有影响人反应能力的药物，或服后休息6h再开车。
【多选题】
可能引起嗜睡、眩晕、幻觉、视物模糊或者定向力障碍等副作用，服用后不宜驾车的药物有( )
A.卡马西平
B.苯妥英钠
C.维C银翘片
D.地西泮
E.氯苯那敏
参考答案：ABCDE
